就业是最大的民生，引导人才向基层流动是缓解就业结构性矛盾、加强基层人才队伍建设的关键战略。然而，现有研究对“Z世代”医学毕业生这一新兴主体的基层就业路径关注不足，缺乏对其决策动机与意义建构过程的深入剖析。本研究基于推拉理论与韦伯的社会行动理论，以 H 学院临床医学毕业生为研究对象，通过质的研究方法，系统探究其基层就业的路径形成机制。研究发现，“Z世代”医学生的基层就业决策是外部推拉结构与个体意义建构互动的产物，并依据主导动机的不同，可划分为“价值理性驱动型”、“工具理性驱动型”与“情感/传统驱动型”三类典型路径。在此基础上，本研究从生涯教育、政策支持与叙事结构提出建议，旨在为医学生“下得去、留得住、干得好”提供理论参考与实践启示。