目的 探讨中医辨证施护对急性心肌梗死（AMI）后伴失眠患者睡眠质量、心功能及心脏康复的影响，并分析影响 心脏康复效果的相关因素。方法 选取 2025 年 1 月—12 月本院心血管内科收治的 AMI 行 PCI 术后伴失眠患者 120 例，按随机 数字表法分为观察组与对照组各 60 例。对照组给予心内科常规护理及常规镇静催眠药治疗，观察组在对照组基础上实施中医 辨证施护。干预 4 周。比较两组干预前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、左室射血分 数（LVEF）、6 分钟步行距离（6MWD）及心率变异性（HRV）指标；采用多元线性回归分析影响 LVEF 改善值的独立因素。 结果 干预 4 周后，观察组 PSQI 总分、HAMA 评分、入睡时间及夜间觉醒次数均低于对照组（P＜0.05 或 P＜0.01）；观察组 LVEF、6MWD 及 HRV 指标（SDNN、RMSSD）均高于对照组（P＜0.01）。观察组失眠临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。 多元线性回归分析显示：是否接受中医辨证施护、基线 PSQI 减分值、年龄是 LVEF 改善值的独立影响因素，其中辨证施护与 LVEF 改善呈正向关联。结论 中医辨证施护可有效改善 AMI 后失眠患者的睡眠质量与负性情绪，调节自主神经功能，促进心 功能恢复及Ⅰ期心脏康复进程；接受中医辨证施护、较低年龄及较大 PSQI 改善幅度是心脏康复获益的有利因素。