随着我国基本医疗保险参保人数的持续增长及医保基金支付压力的加剧,医保基金的安全性与合规性监管成为医疗保障体系中至关重要 的一环。传统的人工抽检模式由于效率低、成本高且存在“漏、骗、跑”风险,已难以满足新时期的监管需求。在此背景下,本文综述近年来医保基金 智能监管研究进展,分析政策演进、监管场景构建、支付方式改革实践及路径创新。智能监管通过事前预警、事中监控、事后追偿全流程防控,结合 DRG/DIP 支付改革,运用金融科技与多元协同机制,提升监管效率,保障基金安全,为医保监管转型提供技术支撑与实践路径。 【关键词】医保基金;智能监管;研究综述
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